政治面貌

学    历

毕业院校

入伍时间

退役时间

安 置 地

退役证编号

身份证号

现户籍所在地

县（市、区）

省（ 区/市） 市（地/州/盟）  县（市/区/旗）

现家庭住址及邮编

现工作单位

本人联系电话

本人其他联系方式

父亲姓名及联系方式

姓名：                     联系电话：

母亲姓名及联系方式

姓名：                     联系电话：

其他亲属及联系方式

关系：                     联系电话：

该同志为                                     （择一填入： 自主就业退役士兵、 其他类型退役士兵、非退役士兵） 。

退役军人事务局盖章

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